Contenu relu médicalement par : Dr Anthony Kallas Chemaly
Dernière relecture : 5 avril 2026
Sources utilisées sur cette page : recommandations cliniques et ressources hospitalières fiables listées ci-dessous.
Qu'est-ce que le syndrome de jonction pyélo-urétérale ?
On a détecté un rein dilaté chez votre bébé à l'échographie ? Le syndrome de jonction pyélo-urétérale (SJPU) est une obstruction au point de connexion entre le bassinet du rein (la partie en entonnoir qui collecte l'urine) et l'uretère (le tube qui transporte l'urine vers la vessie). C'est la cause la plus fréquente d'hydronéphrose significative (gonflement du rein) chez l'enfant. L'obstruction peut être due à un rétrécissement naturel de l'uretère, à un coude, ou à un vaisseau sanguin anormal (vaisseau croisé) qui comprime la jonction. Le SJPU est souvent détecté avant la naissance lors de l'échographie prénatale de routine, ce qui en fait l'une des anomalies urologiques les plus couramment diagnostiquées chez le nourrisson.
Signes, symptômes et détection prénatale
La plupart des cas de SJPU sont découverts avant la naissance, quand l'échographie montre une dilatation du rein (hydronéphrose) chez le fœtus. Après la naissance, beaucoup de nourrissons n'ont aucun symptôme et le diagnostic est confirmé par une échographie postnatale. Chez les enfants plus grands ou ceux non diagnostiqués en prénatal, les symptômes peuvent inclure des douleurs au flanc ou au ventre (surtout après avoir beaucoup bu), des infections urinaires, du sang dans les urines, ou une masse palpable dans l'abdomen chez le nouveau-né. Certains enfants ressentent des douleurs intermittentes liées à des épisodes de mauvais drainage.
Diagnostic : imagerie et études fonctionnelles
Après la première échographie confirmant l'hydronéphrose, un bilan complémentaire est nécessaire pour évaluer la sévérité de l'obstruction et son impact sur la fonction rénale. La scintigraphie rénale au MAG3 avec test au furosémide est l'examen fonctionnel de référence — il utilise une petite quantité de traceur radioactif pour mesurer la qualité du drainage de chaque rein et la part de fonction rénale que chacun assure. Une cystographie (VCUG) peut également être réalisée pour écarter un reflux vésico-urétéral. Ensemble, ces examens permettent à l'urologue pédiatrique de distinguer une obstruction nécessitant une chirurgie d'une hydronéphrose pouvant être surveillée en toute sécurité.
Surveillance ou chirurgie : quand faut-il intervenir ?
Tous les enfants avec un SJPU n'ont pas besoin d'être opérés. Une hydronéphrose légère à modérée avec une fonction rénale préservée est souvent surveillée par des échographies régulières et des scintigraphies de contrôle. Beaucoup de ces cas s'améliorent ou se stabilisent d'eux-mêmes, en particulier lorsqu'ils sont détectés en prénatal. La chirurgie est recommandée en cas d'aggravation de l'hydronéphrose, de baisse de la fonction rénale différentielle (généralement en dessous de 40 %), d'infections urinaires récurrentes, ou de douleurs importantes. La décision repose sur des données objectives — pas un seul examen, mais l'évolution dans le temps.
La pyéloplastie : le traitement chirurgical de référence
Quand la chirurgie est indiquée, la pyéloplastie est l'intervention de choix. Le chirurgien retire le segment rétréci ou obstrué de la jonction et reconstruit la connexion entre le bassinet et l'uretère, créant une voie de drainage large et libre. La pyéloplastie d'Anderson-Hynes est la technique la plus couramment utilisée et affiche un taux de succès supérieur à 95 %. Elle peut être réalisée par une petite incision au flanc (voie ouverte) ou par laparoscopie, selon l'âge, la taille et l'anatomie de l'enfant. Une sonde urétérale temporaire ou un drain de néphrostomie peut être placé pour faciliter la cicatrisation et est généralement retiré en quelques semaines.
L'approche du Dr Kallas Chemaly
Le Dr Kallas Chemaly s'est formé à la pyéloplastie — aussi bien ouverte que laparoscopique — dans les grands centres européens de chirurgie pédiatrique : Robert-Debré (Paris), Hôpital des Enfants Reine Fabiola (Bruxelles) et HFME (Lyon). Il adopte une approche guidée par les données : chaque enfant bénéficie d'un bilan d'imagerie et d'une évaluation fonctionnelle complets avant toute décision thérapeutique. Pour les cas nécessitant une chirurgie, il choisit la technique la mieux adaptée à l'anatomie et à l'âge de l'enfant. Il explique chaque étape aux parents dans leur langue (arabe, français ou anglais) et assure un suivi postopératoire étroit pour garantir les meilleurs résultats. Son objectif est simple — protéger le rein, lever l'obstruction et minimiser la contrainte pour l'enfant et sa famille.
Références
- HealthyChildren.org: Ureteropelvic Junction Obstruction
- Children's National Hospital: Pediatric Congenital Ureteropelvic Junction Obstruction
- MedlinePlus Medical Encyclopedia: Ureteropelvic junction obstruction
Au service des familles de Beyrouth et du Mont-Liban
Le Dr Kallas Chemaly traite le syndrome de jonction pyélo-urétérale chez l'enfant à Achrafieh, Gemmayzeh, Saifi, Sodeco, Verdun, Hamra, Clemenceau, Ras Beyrouth, Rabieh, Mtayleb, Brummana, Beit Mery, Bikfaya, Mansourieh, Kornet Chehwan, Antelias, Dbayeh, Jounieh, Kaslik, Hazmieh, Yarze, et dans tout le Kesrouan, le Metn et Baabda.